糖尿病の治療 ― 食事・運動・薬で血糖をコントロールし、合併症を防ぐ
「池尻大橋・三宿・駒場の整形外科・内科「池尻大橋せらクリニック」（https://sera-clinic.com/)」
はじめに
糖尿病の治療の目的は、「血糖値を下げること」だけではありません。
それ以上に大切なのは、動脈硬化や神経障害などの合併症を防ぐことです。
そのためには、血糖・血圧・脂質・体重といった多面的なコントロールが必要になります。
この記事では、糖尿病治療の3本柱（食事・運動・薬物療法）を中心に、治療の流れと当院の取り組みをわかりやすく解説します。
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1. 治療の基本 ― 「血糖を上げない生活」をつくる
糖尿病治療の中心は、食事療法と運動療法です。
これらで改善しない場合や、合併症リスクが高い場合に薬物療法を併用します。
食事療法
食事のポイントは「糖質を摂りすぎず、バランスを整える」ことです。
・主食：白米やパンは控えめに、雑穀米や玄米へ
・主菜：肉・魚・大豆をバランスよく（脂質を控える）
・副菜：野菜・きのこ・海藻で食物繊維を摂る
・果物：果糖が多いので1日80〜100kcal以内に制限
・飲料：甘いジュース・缶コーヒーは避ける
・糖質の吸収を緩やかにするために、**「野菜から食べる」**順番も効果的です。
運動療法
運動は、血糖を下げるだけでなく、インスリンの効きを良くします。
・有酸素運動：ウォーキング・ジョギング・自転車などを1日30分
・筋力トレーニング：スクワット・腕立てなどを週2〜3回
血糖コントロールだけでなく、脂肪肝（MASLD）や高血圧・脂質異常症の改善にも有効です。
2. 薬物療法 ― 血糖コントロールを補助する
食事・運動で改善が不十分な場合は、薬を併用します。
薬にはさまざまな種類があり、血糖を上げる仕組みに合わせて使い分けます。
(1) ビグアナイド系（メトホルミン）
・肝臓での糖新生を抑え、インスリン感受性を高める
・副作用：胃腸症状、まれに乳酸アシドーシス
・日本人でも第一選択薬として推奨（JDS 2024）
(2) SGLT2阻害薬
・尿中に糖を排出して血糖を下げる
・体重減少・血圧低下効果もあり、肥満や高血圧合併例に有用
・脱水や尿路感染に注意
(3) DPP-4阻害薬
・インクレチン（GLP-1）の分解を防ぎ、食後血糖を抑制
・低血糖リスクが少なく、日本で広く使用
(4) GLP-1受容体作動薬（注射／経口）
・胃排出を遅らせ、食欲を抑える
・体重減少効果があり、肥満糖尿病に有効
・近年は週1回注射や経口タイプも登場
(5) SU薬・速効型インスリン分泌促進薬
・膵臓からのインスリン分泌を促進
・食後高血糖を下げるが、低血糖リスクに注意
(6) インスリン療法
・膵臓が疲弊しインスリン分泌が不足した場合に使用
・血糖自己測定と組み合わせてコントロール
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