間質性膀胱炎という症状をご存知ですか？

Ｑ：膀胱鏡で確定されますか？

確定されます。

前述したように、膀胱鏡でハンナ病変（異常な毛細血管が集まった粘膜の発赤部位のことです）を確認することで診断します。その際に膀胱にある程度の量の水を入れることで拡張させ、出血があるかなどを観察します。

Ｑ：間質性膀胱炎になり4年が経ちます。膀胱拡張術や焼灼術を数回受け、内服治療をしていますが、なかなか治りません。完治しますか？

間質性膀胱炎に対する従来の治療は、対症療法がほとんどです。

膀胱鏡を用いた焼灼術は、原因となっている異常な新生血管の病変を焼くので根本治療ですが、何回もできません（焼灼によって膀胱が繊維化して硬くなり、尿の貯留ができないなどの不具合がでるため）。

最近になって、そのような不具合なく治療できる新しい治療法として、異常な新生血管を減らす血管内治療の臨床研究がスタートしています。

Ｑ：間質性膀胱炎に効く漢方薬はありますか？

間質性膀胱炎に対して、現在のところ、非常に推奨されるような漢方薬はありません。診療では竜胆瀉肝湯（ツムラ78番）や猪苓湯合四物湯（ツムラ112番）などが処方されることがあります。対症療法として効果の発揮しうるものもあるかもしれませんが、どの人にも効くという万能なものはないというのが現状です。

Ｑ：間質性膀胱炎に効果的な食事療法はありますか？

軽度から中等度の症状には食事療法が有効です。避けるほうが望ましい食品としては、香辛料などの刺激物、チーズ類、かんきつ類、酢の物、コーヒー、紅茶、チョコレート、アルコール、ビタミンCなどが挙げられます。またカリウムを多く含む食品（大豆やトマトなどが該当します）も控えたほうが良いとされています。どの食品が刺激になるかは個人差があるようなので、食事内容を記録して症状の強さも記録して振り返ることが参考になります。専門の医療機関の受診も検討してみてください。

Ｑ：飲み薬やサプリメントとしては、どんなものがありますか？

飲み薬としては、尿のアルカリ化のための（酸性化すると刺激が強くなるため）ウラリシッドという薬や、鎮痛剤としてロキソニンやボルタレン、トラマールなどがあります。また、抗アレルギー薬としてアイピーディという薬剤も用いられます。また、一部の抗うつ薬や抗ヒスタミン薬も用いられます。

サプリメントについては、はっきりと効果がると証明されたものは難しいです。ですが一般的に炎症を軽減させる方法としては、ビタミンB群の摂取が重要です。また、脂肪酸としては肉に含まれる脂肪よりも、魚などに多く含まれるDHAやEPAといった脂肪酸が炎症の軽減には良いとされ、そのようなサプリメントも良いと思われます。

Ｑ：２年前に間質性膀胱炎と診断され、食事療法や内服治療に取り組んでいますがなかなか治りません。何か良い治療方法はありませんか？

間質性膀胱炎では、前述したように、膀胱壁に生じた異常な新生血管ができています。人間の身体は血管ができると、神経も一緒に増える性質があるため、膀胱が過敏になったり痛みが出たりしてしまうことがわかっています。

最近になって、この異常な血管を血管内治療（尿道ではなく血管内に極細のカテーテルを挿入して治療する方法です。

尿道カテーテルのような太いものではなく、直径０．６mmも非常に細いカテーテルを血管の中に入れて進めていき、膀胱の近くまで到達して、異常な血管を減少させる治療）という方法が注目されています。

Ｑ：間質性膀胱炎で水圧拡張術を受けることになりました。どんな手術ですか？

全身麻酔もしくは下半身麻酔で行ないます。膀胱や前立腺の手術のときに使われる内視鏡を尿道から挿入し、膀胱を観察した後に、水を3分間ほど注入して膀胱を膨らませて広げる方法です。あまりに長時間拡張すると膀胱が損傷する恐れがあるため、短い時間で終わることが必要です。術後1日か2日は尿道カテーテルを留置し、その後に抜去して退院となります。費用は5日間の入院とすると、入院費を含め3割負担で窓口支払いは8万円ほどかかります。一時的に効果が出ることがありますが、症状はぶり返してしまうことが通常です。

Ｑ：間質性膀胱炎です。水圧拡張術以外にはどんな手術がありますか？

いくつかの手術があります。ひとつはハンナ病変を電気メスで焼く焼灼術です。方法は水圧拡張術と同じように膀胱鏡を使って行います。一時的に痛みが劇的に改善します。40%の人は3年後にも症状が改善したままだと報告されています。しかし、焼灼術は回数を繰り返すと線維化が強く起きてしまい、膀胱の伸張性が失われてしまうため、頻繁に施行することはできません。

焼灼術以外には、より大がかりな手術として、膀胱拡張術や膀胱全摘出術などがあります。どちらも侵襲が大きいため慎重に考えたほうが良いです。

後述するように新生血管を標的とした新たな治療法もあるため、そちらも検討することをお勧めします。