関節リウマチという症状をご存知ですか？

Ｑ：生物学的製剤（エンブレル）を始めましたが、効果が不十分です。今後どうしたらよいでしょうか？

現在発売されている生物学的製剤は、いずれも概ね4割程度の患者さんで著効し、７－8割の患者さんで一定以上の効果があることが分かっています。逆に言えば生物学的製剤でも全ての患者さんに有効なわけではありません。思ったほどの効果が得られなかった場合、明確な指針はありませんが、現時点で以下のような選択肢が考えられます。

1）使用している生物学的製剤の増量、投与期間短縮
レミケードとシンポニーという薬は標準使用量以上の増量が可能です。また、エンブレルは半量から開始した場合には標準使用量（週50mg）までの増量が可能ですが、それ以上の増量は認められていません。

2）他の生物学的製剤への変更
最初に始めたのがTNF阻害薬（レミケード、エンブレル、ヒュミラ）の場合、少なくとも2剤目までは同じグループである他のTNF阻害薬への変更も充分に有効であると報告されています。

3）併用している抗リウマチ薬の追加、増量
特にリウマトレックスの増量、プログラフの追加、増量が有効であることが報告されています。

4）関節手術の併用
生物学的製剤を使用しても一つないしは少数の関節炎のみが残る場合には、手術によって病巣を除去することも効果的です。

5）異常血管へのカテーテル治療の併用
痛み症状の原因は「異常に生じた血管とその周囲の神経線維」と考えられており、関節リウマチの滑膜組織で生じた異常な血管を標的としたカテーテル治療の有効性も報告されています。

Ｑ：関節リウマチでメトトレキサートを内服しています。妊娠を希望しています。妊活できますか？やめるとしたらどれくらいやめる必要がありますか？

メソトレキセートは服用により流産や奇形の頻度が上がる事がわかっています。男性の服用によってもその頻度があがります。男女ともに妊娠を計画する場合は３ヶ月間の服用中止が必要です。また授乳中も、母乳に移行するため、服用はできません。

詳しくは主治医にお問い合わせください。

Ｑ：関節リウマチでメトトレキサートを始めました。副作用が心配です。どんな副作用がありえますか？

軽いものでは、口内炎や脱毛などがあります。重い場合だと、白血球減少や肺炎などの感染症を引き起こします。また、たばこを吸っていて肺の機能が弱っている方や、薬の代謝を司る肝臓や腎臓が悪い方は服用できない可能性が高くなります。

Ｑ：関節リウマチと診断され、メトトレキサートの内服が始まりましたが副作用（吐き気）で使用できません。今後どのようにしたらいいでしょうか？

メトトレキサート製剤で嘔気があり使用できない場合、費用負担が増えてしまいますが、生物学的製剤で治療をするのが、最も有力な選択だと思います。特にIL-6を抑制するアクテムラまたはケブザラは、メトトレキサートが使用できない場合に有効性が証明されています。治療費は１か月あたり３割負担の方で３～４万円程度かかってしまいます。

より安価な方法としては、ケアラムやリマチルなどの内服がある程度期待できます。メトトレキサートよりは副作用は少ないとされ、ケアラムは肝機能障害、リマチルは腎臓の障害がたまに出ることがあります。