【医師に相談】手術後の傷の痛み（術後疼痛）にはどのような症状がありますか？
[文：オクノクリニック | モヤモヤ血管による慢性痛治療（https://okuno-y-clinic.com)]
Ｑ：手術後（術後）の傷の痛み（疼痛）はなぜ起こるのですか？どのような症状がありますか？
手術という身体へのダメージによって、皮膚や筋肉、神経が直接的に傷つき、局所的な「急性炎症」が引き起こされるためです。
手術後の痛みには、痛みの発生メカニズムによって主に以下の種類があり、症状の感じ方も異なります。
侵害受容性疼痛
傷口の炎症による痛みです。「ズキズキとした痛み」「創部が突っ張るような感覚」「重苦しい」といった症状が特徴です。
神経障害性疼痛
手術で細かい神経（末梢神経）が傷つくことで生じます。「電撃が走るようなビリビリ、ピリピリとした鋭い痛み」「チクチクする」「カッカとする灼熱感」などの症状があります。また、服が軽く触れるだけでも激痛を感じる「アロディニア（異痛症）」を伴うこともあります。
Ｑ：手術後の痛み（術後疼痛）のピークはいつですか？縫ったところ（手術跡）や傷の痛みはいつまで（どれくらい）続きますか？
じっとしている時の痛み（安静時痛）のピークは、通常、手術直後から術後1〜5日程度とされており、傷の修復とともに急速に和らいでいきます。しかし、寝返りや深呼吸など体を動かしたときに痛む「体動時痛」は、その後も数日間から数週間にわたって続くことが一般的です。
通常は数週間から数ヶ月で治まりますが、痛みが長引き、おおむね3カ月以上痛みが続く場合は「慢性術後痛（CPSP）」と呼ばれる状態に移行している可能性があります。患者さんによっては、半年、1年、あるいは数年後になっても痛みが治まらずにお悩みの方がいらっしゃいます。
Ｑ：虫垂炎や帝王切開などの開腹手術後、傷跡が赤く盛り上がったり、熱をもったりして痛む原因は何ですか？
患者さんからは「1年以上前の開腹手術の傷跡が赤く盛り上がり、痒みや痛みが続いて熱をもっている」「生理前になると帝王切開の傷跡がズキズキ痛む」「虫垂炎の手術跡が徐々に痛くなってきた」といった切実なお声が寄せられます。
これらの症状や、押すと痛い場合は、傷口が治る過程で生じた微小な炎症反応が慢性的にダラダラと長引いてしまっているサインの可能性が高いと考えられます。
Ｑ：人工膝関節の手術後、レントゲンでは「異常なし」と言われたのに痛みが続くのはなぜですか？
「人工関節がきれいに入っているのに痛い」というのは不思議に思われるかもしれませんが、実は決して珍しいことではありません。イギリスの調査では、人工膝関節を入れた方の約4割に「何らかの痛みがある」と報告されており、膝は股関節や肩に比べて痛みが残りやすい部位です。
レントゲンが正常なのに痛む場合、主に以下の4つの原因（メカニズム）が考えられます。
1. 滑膜に生じる「モヤモヤ血管」 関節を包む滑膜に強い炎症が続き、異常なモヤモヤ血管と神経が増えてしまう状態です。骨ではないためレントゲンには映りません。
2. インプラントと骨のわずかなゆるみ 歩くたびに生じる微細なズレが痛みの原因になります。
3. 手術で生じる神経の損傷 手術時にやむを得ず切断した神経（伏在神経など）が過敏になり、ビリビリとした痛みが残ることがあります。
4. 過剰な炎症反応（CRPS） 手術の技術に関わらず、体が過剰な反応を起こし、熱を持った腫れが1〜2年も続いてしまうことがあります。
Ｑ：乳がんや骨折、開胸手術の古傷が、数年後も「チクチク」「ズキズキ」と痛むのはなぜですか？
とくに乳がんの手術後は「乳房切除後疼痛症候群（PMPS）」、肺がんなどの開胸手術後は「開胸術後疼痛症候群（PTPS）」と呼ばれ、わきの下や胸などに数年単位でチクチク、ピリピリとした痛みが残ることがあります。
骨やインプラントには異常がないのに痛みが続くこの「治らない痛み」の背景には、傷口の回復段階で生じる慢性的な炎症と、それに伴って異常に増えてしまった不要な血管（モヤモヤ血管）が深く関与していることがわかってきました。
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